Любопытный случай слепой детской эпидемии

2024 Автор: Sherilyn Boyd | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-16 09:37

MONTEREY

14 февраля 1941 года д-р Стюарт Клиффорд, педиатр в Бостоне, позвонил по телефону одному из своих пациентов, трехмесячной дочери молодого раввина. Девочка родилась на несколько недель преждевременно, весила всего четыре фунта при рождении, но была преуспела в течение месяцев с момента ее рождения. К сожалению, теперь что-то казалось неправильным. У учеников глаз девушки была серость, и она, похоже, потеряла способность видеть. Клиффорд связался со своим другом, доктором Полом Чандлером, одним из ведущих офтальмологов в Бостоне. Чендлер осмотрел девушку и сказал Клиффорду, что нашел что-то, чего он никогда раньше не видел: в глазах ребенка были черные серые массы, прикрепленные к задней части линз. Хуже того, диагноз Клиффорда был правильным. Девушка была полностью слепа.

Спустя несколько дней у другого пациента Клиффорда, у которого был семимесячный ребенок, были обнаружены те же симптомы. Этот ребенок тоже ослеп. И так же, как и в предыдущем случае, ребенок родился преждевременно.

ЭПИДЕМИЯ

К 1942 году в районе Бостона было зарегистрировано несколько других случаев недоношенных детей, которые слепо, с теми же симптомами - появление серых масс внутри глаз младенцев. В том же году Клиффорд связался с доктором Теодором Терри, профессором офтальмологии в Гарвардской медицинской школе, и попросил его изучить загадочные случаи. Терри изучил пять случаев и написал статью об этом состоянии в American Journal of Ophthalmology. Когда глазные врачи по всей стране увидели эту статью, подобные истории были опубликованы за пределами Бостонской области.

К 1945 году Терри собрал информацию о 117 недоношенных новорожденных, которые были затронуты так называемой ретровирусной фиброфазией (RLF) - медикаментозным методом для «рубцовой ткани за линзой глаза». У жертв была разная степень потери зрения - но все они имели характерную массу рубцовой ткани внутри глазных яблок. Теперь было очевидно, что это были не одноразовые случаи: что-то воздействовало на глазах недоношенных детей таким образом, которого раньше не было, и все эти случаи (или, по крайней мере, большинство из них) были связаны.

Большинство офтальмологов, изучающих RLF, были убеждены, что это состояние связано с тем, что все его жертвы были рождены преждевременно. Это было понятно. Преждевременные роды могут вызывать множество проблем со здоровьем, незначительные и серьезные, просто потому, что тела «премедиков» не завершили нормальный процесс развития матки, что делает их готовыми к жизни за пределами матки.

Но Терри не был убежден: если это было еще одно преждевременное осложнение родов, почему раньше его не видели?

И большинство младенцев, которых он лично осмотрел, имели нормальные глаза при рождении. Они были затронуты только этим состоянием в течение нескольких недель, а иногда и месяцев - после их рождения. Терри был убежден, что что-то еще играет. К сожалению, он не смог подтвердить это - он умер от сердечного приступа в 1946 году, в возрасте 47 лет.

ДКП

Итак, что именно происходило в глазах жертв RLF? Во-первых, к 1942 году врачи обнаружили, что состояние в первую очередь затрагивало сетчатки в глазах жертв, а не линзы, как ранее считалось. (Сетчатка представляет собой тонкий слой ткани, который выстилает внутреннюю часть задней части глазного яблока. Он содержит фоторецепторы, которые «читают» входящий свет и отправляют эту информацию в мозг через зрительные нервы, где он преобразуется в изображения, которые мы видим.)

Ретины в наших глазах богаты крошечными кровеносными сосудами, через которые они получают питательные вещества, которые им необходимо выполнять. По неизвестным причинам сетчатки жертв RLF росли слишком много кровеносных сосудов, многие из которых были аномально сформированы или были дефектными. В худшем случае этот аномальный рост кровеносных сосудов заставил пораженную сетчатку отделиться от ее положения на задней внутренней стенке глазного яблока и мигрировать в положение за линзами глаз - это были «странные серые массы», которые были первый признак болезни. Поскольку здоровые, прикрепленные сетчатки жизненно важны даже для зачаточного зрения, RLF в худшем случае приводит к полной слепоте.

В ЧЕМ ДЕЛО?

В годы после 1946 года, когда число случаев увеличения ОРВ в Соединенных Штатах и других странах, теории о причинах заболевания изучались в больницах и исследовательских лабораториях по всему миру. Поскольку большинство экспертов были убеждены, что это состояние было новым, многие из теорий сосредоточены вокруг недавно разработанных методов лечения недоношенных детей. К ним относятся использование антибиотиков, переливание крови, большие дозы витаминов и гормональные процедуры. Но ни одно из исследований не привело к обнаружению того, что вызывало RLF, и число жертв продолжало расти.

И один из самых загадочных аспектов RLF: он происходил почти исключительно в современных развитых странах, включая США, Канаду, Великобританию и ряд других западноевропейских стран, Австралии и Кубы, где улучшилась забота о недоношенных новорожденных и уровень младенческой смертности для преэмийсов резко упал за предыдущие десятилетия.

ШАГИ МАЛЫША

В 1949 году врачи начали изучать лечение недоношенных детей, которые ранее не учитывали: инкубаторы. Устройства инкубации использовались для того, чтобы держать тонких детей теплыми с конца 1800-х годов, но в 1930-х годах был разработан новый вид - воздухонепроницаемые инкубаторы, которые могут поддерживать аномально высокие уровни кислорода и кислорода. В течение 1940-х годов в развитых странах стало все чаще распространяться лечение преэмий с высокой концентрацией кислорода, часто в течение нескольких недель. Лечению было приписано снижение коэффициента смертности … но была ли неизвестная цена за эту более низкую норму? К началу 1950-х годов многие врачи думали, что это может быть так.

В течение следующих нескольких лет в странах по всему миру было проведено несколько исследований с участием недоношенных детей, которые содержались в инкубаторах, поставляющих кислород. Наиболее заметным был один из них - два доктора, Арналл Пац, офтальмолог, и Лерой Хоук, педиатр, в муниципальной больнице Gallinger в Вашингтоне, округ Колумбия, - и результаты были шокирующими.

МЕТОДОМ ПРОБ И ОШИБОК

В течение двух лет (с 1951 по 1953 год) Пац и Хок изучали 65 недоношенных детей, все весом менее 3,5 фунтов при рождении, разделенные на две группы. Одна группа хранилась в инкубаторах с 65-процентным уровнем кислорода и выше в течение четырех-семи недель (стандартное лечение недоношенных детей в то время). Другим группам дали более низкие уровни - 40 процентов кислорода или меньше - но только тогда, когда это было сочтено необходимым с медицинской точки зрения, и только от одного до 14 дней за раз. (Примечание: родителям не было предложено разрешить учащимся участвовать в учебе, и об этом рассказывали только после того, как они начались, что было довольно обычным для этой эпохи).

Результаты: только 16 процентов детей в группе с низким содержанием кислорода развили RLF, по сравнению с примерно 61 процентом пациентов в группе с высоким содержанием кислорода. (Двенадцать из детей в группе с высоким содержанием кислорода ослепнули, по сравнению с одним только в группе с низким содержанием кислорода).

Результаты исследования Патца и Хока привели к тому, что Национальные институты здравоохранения (NIH) начали гораздо более крупное исследование с участием 18 больниц США и тысяч детей. Результаты этого исследования, подтверждающие, что высокий уровень кислорода в течение длительных периодов времени действительно сыграли важную роль в развитии RLF, были опубликованы в 1955 году.

ПОСЛЕДСТВИЯ

В годы, прошедшие после исследований Патц-Хока и НИЗ, использование длительной экспозиции к высоким уровням кислорода в уходе за недоношенными младенцами резко сократилось в больницах по всему миру, и к концу 1950-х годов эпидемия слепоты у недоношенных детей закончилась, Вот некоторая информация об эпидемии и состоянии болезни с того времени:

• Процесс, посредством которого высокий уровень кислорода вызывает RLF, довольно сложный, но вот основное объяснение: кровеносные сосуды сетчатки обычно развиваются в утробе, всего за последние несколько недель беременности, и требуют относительно низкого уровня кислорода в развивающихся сетчатке. Поскольку этот процесс роста сосудов является неполным у недоношенных детей, высокий уровень кислорода отрицательно влияет на процесс нормального роста сосудов, заставляя сосуды расти слишком быстро, слишком большими и в ненормальных формах, что может привести к RLF.
• По оценкам, в период эпидемии 1200 человек использовали RLF. Более 10 000 из них потеряли зрение.
• Название ретроальтальной фиброплазии было изменено в те годы, когда было обнаружено, что это касается сетчатки, а не линз, пораженных глаз. Он теперь известен как ретинопатия недоношенных (ROP).
• К числу известных жертв RLF относятся джазовый певец / пианист Дайан Шуур (1953 года рождения) и актер / певец Том Салливан (1947 года рождения). Самая известная жертва RLF: Стиви Уандер, которая родилась в 1950 году.